ブルークリフ クライミングスクール 申込フォーム
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グループでお申し込みの場合も、お一人様ごとにフォームの送信をお願いします。
フォームの内容は全て必須ですが、ブルークリフのツアーに参加頂いた事がある場合は＊のみで構いません。
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企画名＊
白馬周辺でのクライミングスクール
小川山クライミングスクール
その他
参加希望日＊（半角）
20
10
11
12
年
月
日
ふりがな＊（全角）
氏名＊（全角）
email＊（半角）
email＊(再度入力)
保険加入の有無＊
山岳保険加入済
未加入
※保険未加入の方は参加出来ません。事前に山岳保険に加入して下さい。
当方からの希望連絡先
何れでも可
メール
携帯電話
自宅電話
性別
男
女
生年月日（半角）
19
年
月
日
血液型
A+
B+
O+
AB+
A-
B-
O-
AB-
型
郵便番号 （半角）
住所（全角）
自宅電話話（半角）
携帯電話（半角）
レンタル品
必要な物を必ずチェック！
クライミングシューズ 普段の靴のサイズ 約
ｃｍ
ハーネス ウェストサイズ 約
ｃｍ
各\500
クライミング経験
未経験者
初心者（５．９クラス以下のクライミング経験者）
中級者（５．１０クラスをリードできる）
コメント
緊急連絡先
氏名（全角）
続柄（全角）
電話（半角）
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